様式第６号（第８条関係）

東海村介護支援専門員等資格取得助成金変更承認申請書

年　　月　　日

東海村長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者（事業者）　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

東海村介護支援専門員等資格取得助成金について，　　　　年　　月　　日付け第　　　　号により交付が決定されたところですが，交付申請の内容に変更が必要となったため，東海村介護支援専門員等資格取得助成金交付要綱第８条第１項の規定により，下記のとおり変更申請します。

記

１　継続有無（該当するものに○）
（１）　申請内容を変更の上，本事業の利用を継続したい。
（２）　本事業の利用を中止する。

２　変更内容（１で（１）を選択した場合）（該当するものに○）
（１）　事業所の村内移転
（２）　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

３　中止理由（１で（２）を選択した場合）（該当するものに○）
　（１）　対象の介護支援専門員が退職又は村外事業所への異動したため。
　（２）　事業所が休止，廃止又は村外に移転したため。
　（３）　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

４　添付書類（１で（１）を選択した場合）
　　様式第２号東海村介護支援専門員等資格取得助成金交付申請書（個票）