令和6年度 前期 「母と子のサロン」参加申込みフォーム

令和6年度 前期 「母と子のサロン」への参加申込みは, 次のメール送信フォームをご利用ください。

注意事項

  • 匿名、またはハンドルネームの使用や、住所が入力されていない等、入力した情報に不備がある場合、参加受付できない場合がありますので、ご了承ください。
  • 申込情報の確認などでご連絡させていただく場合がありますので、その際はご協力をお願いします。
  • メール送信時に入力していただいた個人情報につきましては、東海村個人情報保護条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、青少年育成東海村民会議「母と子のサロン」に関することのみに利用し、他の目的には利用しません。
  • 入力されたメールアドレス宛に、参加受付完了通知を送信しますので、必ず御確認ください。なお、参加申込の翌日になってもメールが届かない場合は、大変お手数ですがご連絡ください。
  • 参加受付完了通知は seisyounen@vill.tokai.ibaraki.jp より送信いたします。予めこのアドレスからのメールを受信可能な設定にお願いします。
  • ご不明な点等がございましたら、青少年育成東海村民会議 事務局（東海村教育委員会 生涯学習課）までお問い合わせください。
    青少年育成東海村民会議 事務局（東海村教育委員会 生涯学習課）029-287-0851
令和6年度 前期 「母と子のサロン」参加申込みフォームの表組みです。
参加対象の確認
以下の項目に該当することをご確認ください ・村内在住 ・第1子である ・お子さまの生年月日が令和5年7月1日～令和5年12月31日生まれである
(入力必須)
お母様の氏名（漢字）
漢字で入力してください。（例：東海 花子）
(入力必須)
お母様の氏名（ふりがな）
ふりがなを入力してください。（例：とうかい はなこ）
(入力必須)
お子様の氏名（漢字）
漢字で入力してください。（例：東海 太郎）
(入力必須)
お子様の氏名（ふりがな）
ふりがなを入力してください。（例：とうかい たろう）
(入力必須)
お子様の生年月日
お子様の生年月日を入力してください。（例：令和5年9月1日）
(入力必須)
お子様の性別
お子様の性別を選択してください。
(入力必須)
郵便番号
郵便番号を入力してください。（例：319-1112）
(入力必須)
住所
住所を入力してください。（例：東海村村松768番地38）
(入力必須)
電話番号
電話番号を入力してください。（例：029-287-0851）
(入力必須)
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。※このメールアドレスに返信します。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
子育てについての相談事項
子育てについて気になることや相談したいことがございましたらご記入ください。 （例：「離乳食の進め方について周りの様子が知りたい」「夜泣きに困っている」など）
青少年育成東海村民会議会員の確認
「母と子のサロン」は青少年育成東海村民会議の事業の1つです。本会議は、村民の皆様から納めていただいた会費（300円/世帯）等によって運営しております。自治会をとおして加入のご案内をさせていただいておりますが、未加入の方におかれましては、趣旨をご理解の上、ご加入をお願いいたします。
(入力必須)
写真使用承諾のお願い
活動中に撮影した写真を報告書や広報活動に使用する可能性がありますので写真使用の承諾をお願いいたします。
(入力必須)
アンケート
この募集についてどこでお知りになりましたか？（複数回答可）
(入力必須)

入力についての注意事項

  • メールアドレスの入力が間違っていると参加受付完了通知が返信できませんので、ご確認ください。

  • 環境依存文字や特殊文字が含まれる場合、正確に送信されないことがありますので、ご注意ください。

  • 携帯電話のメールアドレスに返信を希望する場合は、携帯電話のメールの字数制限などで使用できない場合がありますので、別途ご相談ください。

  • このページはセキュリティ確保のため、SSL(Secure Sockets Layer)を使用しています。

  • 入力いただいた文章はお手元に残りません。残したい場合は、別途保存してください。

  • 各項目の記入が済みましたら、「確認画面に進む」ボタンをクリックしてください。