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国民健康保険「高額療養費」と「限度額認定証」について

高額療養費について

1ヶ月(同じ月内)の医療費の自己負担額が高額になり,決められた限度額を超えた場合に,限度額を超えて支払った金額を払い戻す制度です。
限度額は,前年の世帯の所得に応じて決まります。

自己負担限度額※1

【70歳未満の方の自己負担限度額】
課税所得※2区分 3回目まで 4回目※3以降
901万円超(ア) 252,600円+(医療費-842,000円)×1%円 140,100円
600万円超901万円以下(イ) 167,400円+(医療費-558,000円)×1%円 93,000円
210万円超600万円以下(ウ) 80,100円+(医療費-267,000円)×1%円 44,400円
210万円以下(エ) 57,600円 44,400円
住民税非課税(オ)※4 35,400円 24,600円
※1保険適用分のみ。保険外の費用は自己負担となります。
※2所得とは基礎控除後の総所得金額のことです。未申告世帯は区分(ア)とみなされます。
※3当月を含む直近12ヶ月で,1つの世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※4非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付され,入院時の食事代も減額されます。

【70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額】
※Aを適用後,入院と合算してBの限度額を適用します。(入院のみはBの限度額まで)
課税所得区分 A:外来(個人単位) B:外来+入院(世帯単位)
690万円以上(現役並み所得者III) 252,600円+(医療費-842,000円)×1%
※年4回以上該当した場合の4回目以降の額140,100円
380万円以上(現役並み所得者II) 167,400円+(医療費-558,000円)×1%
※年4回以上該当した場合の4回目以降の額 93,000円
145万円以上(現役並み所得者I) 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
※年4回以上該当した場合の4回目以降の額 44,400円
145万円未満(一般) 18,000円(年間上限144,000円) 57,600円(4回目以降は44,400円)
住民税非課税世帯(低所得者II)
※低所得者I除く
8,000円 24,600円
住民税非課税世帯(低所得者I)
※所得が必要経費を差し引いて0円となる人
8,000円 15,000円

現役並み所得者I・IIの方は「限度額適用認定証」を,低所得者I・IIの方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受け,保険証と一緒に病院の窓口に提示してください。


【70歳未満の方と70歳以上75歳未満の方が同じ世帯の場合】

(1)  70歳以上75歳未満の方の限度額を計算。
(2) (1)に70歳未満の方の合算対象額(21,000円以上の自己負担額分)を加算。
(3)   70歳未満の方の限度額を適用して計算。 

 高額療養費の計算に当たっての注意

  • 月ごとの診療分で計算します。
  • 同じ医療機関でも,外来と入院,診療科ごとに計算します(70歳以上75歳未満の方は病院,診療所,歯科の区別なく合算できます)。
  • 2つ以上の医療機関等にかかった場合も別々に計算します。
  • 70歳未満の方は自己負担額が21,000円以上の支払いが合算対象となります。
  • 入院の際の食事代や,保険がきかない差額ベッド代などは実費となります。 

 高額療養費の申請方法

高額療養費の該当があったときは,診療月から約3ヶ月後に東海村国民健康保険からお知らせが届きます。お知らせが届いたら次のものをお持ちの上,役場住民課で申請してください。

【申請に必要なもの】

  • 届いたお知らせ
  • 領収書(該当月分)
  • 保険証
  • 印鑑
  • 世帯主および該当者のマイナンバーが分かるもの
  • 身分証明証(免許証,個人番号カード等)
  • 世帯主の振込口座の分かるもの(通帳,銀行カード等)

 

限度額適用認定証について

1ヶ月に限度額を超えて支払った場合,その超えた額が高額療養費として支給されますが,あらかじめ「限度額適用認定証」の申請をすれば,窓口での支払いが世帯の限度額までとなります。
なお,70歳以上75歳未満の方は,所得区分が現役並み所得者I・II及び低所得者I・IIの場合のみ,申請により「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付されます。
※現役並み所得者III及び一般の方については,高齢受給者証(兼保険証)で所得区分が確認できるため,「限度額適用認定証」は必要ありません。
※「限度額適用認定証」は,申請した月の初日から有効となります。
※「限度額適用認定証」は,国民健康保険税の未納がない世帯に対し交付します。

限度額認定証の申請方法

東海村国民健康保険の保険証と印鑑,マイナンバーが確認できる書類をお持ちの上,役場住民課窓口で申請してください。


掲載日 平成26年1月1日 更新日 平成30年8月1日
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【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
福祉部 住民課 保険年金担当
住所:
〒319-1192 茨城県那珂郡東海村東海三丁目7番1号
電話:
029-282-1711
Mail:
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